После получения любой травмы следует внимательно относиться к состоянию пострадавшего, даже если последний храбрится, и считает, что всё в порядке, ведь эйфория и недооценка своего состояния часто встречаются у даже лиц с тяжёлыми травмами в самые первые минуты после их получения.
Необходимо также контролировать пульс, особенно изменение его частоты с течением времени, частоту дыхания, правильно оценивать внешний вид пострадавшего: например, увеличение частоты пульса на фоне нарастающей бледности могут служить косвенными признаками развития внутреннего кровотечения, которое требует экстренного оперативного вмешательства. Особое внимание следует уделять состоянию зрачков пострадавшего и их реакции на свет: неравномерное расширение зрачков, нечёткая и несодружественная реакция их на свет, тем более её отсутствие на одной из сторон являются признаками тяжёлой черепно-мозговой травмы и требуют скорейшей доставки в специализированный стационар.

Можно много ещё рассказывать всяких страшностей, но правильнее будет отослать читателя к какому-либо пособию по оказанию первой медицинской помощи, в котором детально описаны виды и способы лечения, расписаны азы диагностики критических состояний. Не надо лениться ознакомиться с данной литературой и считать, что эти знания не понадобятся. Я видел немало умерших людей, жизнь которых могли бы спасти близкие, обладай они хоть элементарными представлениями о первой медицинской помощи, да и самому уже удалось успешно применить эти знания вне профессиональной деятельности.

Собственно, тема-то данного опуса - походная аптечка, то есть тот минимум, который реально может потребоваться, при этом не вызвав образование грыжи у несчастного байкера. И, тем не менее, на основании вышесказанного, неплохо бы иметь в аптечке четыре вещи:
- кровоостанавливающий жгут
- индивидуальный перевязочный пакет, желательно в герметичной прорезиненной упаковке. Использование данного пакета не ограничивается только перевязкой ран, стерильная внутренняя сторона его прорезиненной оболочки используется для герметизации открытых повреждений грудной клетки, опасных возникновением тяжелейшего осложнения - пневмоторакса (попадания воздуха в грудную полость).
- кровоостанавливающий зажим. Зажим должен быть максимально чистым, по возможности храниться в герметичной упаковке, обёрнутым в марлю, смоченную в 70% спирте. Используется для пережатия кровоточащих магистральных сосудов, например, веток лицевой или верхнечелюстной артерий, при невозможности иных способов остановки кровотечения. Конечно, есть возможность занести инфекцию в рану, но лучше всё-таки прекратить опасное для жизни кровотечение, а с инфекцией бороться можно и попозже, в данном случае несколько часов эта борьба может и потерпеть.
- резиновые печатки. Данныйпункт - это весьма важный вопрос. Перчатки нужны вовсе не для того, чтобы сделать из них выпускник (см. ниже), а для защиты кожных покровов от попадания на них чужой крови при оказании первой помощи. Кровь - опасная среда, путём контакта с кровью можно заразиться массой инфекционных болезней, среди которых СПИД, гепатиты В и С и другие заболевания.

Самое часто встречающееся заболевание - асфальтовая экзема (eczema bitumosum). Каждый байкер встречается с этой заразой, кто-то чаще, кто-то реже, но избежать этого ещё никому не удавалось.
Помимо байкеров, это заболевание очень прилипчиво к людям, находящимся в состоянии опьянения, а уж если байк и опьянение сочетаются у одного человека, то вероятность заражения, сами понимаете, ещё выше. Каковы же способы борьбы с асфальтовой экземой? В первую очередь надо указать, что опасность данного заболевания заключается в проникновении инфекции через повреждённые кожные покровы, поскольку асфальт грязен. Эти паршивые микроорганизмы постараются сделать всё, чтобы рана заживала и болела как можно дольше, а шрам остался как можно грубее. Мало того, к ним примазываются микробы не только вызывающие нагноения, но и тяжелые общие заболевания, такие, например, как столбняк (для борьбы со столбняком лучший метод - профилактические прививки, которые взрослому человеку надо делать примерно каждые 10 лет, если же прививки нет, то лучше обратиться в травмпункт для введения противостолбнячной сыворотки).

Для удаления грязи вместе с микробами подойдёт обычная чистая вода с последующей обработкой перекисью водорода, но можно сразу использовать и перекись водорода в чистом растворе. Перекись водорода просто прекрасный препарат, который сочетает сильные антисептические свойства с достаточно мягким действием на ткани. Мало того, сильное пенопузыреобразование создаёт дополнительный очищающий фактор, к тому же, из- за этого повышается возможность затекания перекиси в более-менее глубокие полости. Если раневой канал достаточно глубок (глубина превышает размеры повреждения кожи) и не зияет, можно промыть полость с использованием шприца, а в дальнейшем необходимо обеспечить отток раневого отделяемого с помощью выпускника (самый простой вариант - сложенная вдоль тонкая полоска перчаточной резины, предварительно выдержанная около получаса в 70% спирте). Выпускник удаляется через 2-3 дня при условии оттока негнойного (серозного) отделяемого. В дальнейшем накладываются повязки с различными противомикробно-заживляющими мазями (я предпочитаю "Левомеколь") в течении нескольких дней, пока не отметится четкая тенденция к асептическому (без появления гнойного отделяемого и воспаления в зоне раны) заживлению раны, после - сухие асептические повязки или наклейки из бактерицидного пластыря до образования стойкой корочки над раной.

Ни в коем случае нельзя заклеивать рану обычным пластырем, можно использовать тонкие полоски оного для сведения краёв раны при уверенности в относительной чистоте раны; тем не менее, при отсутствии возможности профессиональной медицинской помощи и больших размеров раневого дефекта желательно рану рыхло затампонировать и закрыть асептической повязкой во избежание создания закрытых раневых полостей. В дальнейшем необходимо обратиться в травмпункт/травматологический стационар для проведения первичной хирургической обработки раны (ПХОР). При отсутствии возможности обращения в течении нескольких дней, необходимо регулярно (не реже 1 раза в сутки) перетампонировать рану с одновременной обработкой полости раны перекисью с высушиванием стерильными салфетками.

Йод, спирт нельзя заливать в полость раны, это вызывает ожог и некроз тканей с образованием питательной среды для микроорганизмов, замедлением заживления и, в итоге, образованием более грубого рубца. Обрабатываются края раны (кожа) для предотвращения контактного инфицирования раны микроорганизмами, которые могут находиться на коже. Для ускорения заживления также используются мази типа "Солкосерил" или "Актовегин", при этом надо учитывать, что отсутствие корочки приводит к более полному всасыванию лекарства в раневую поверхность и к более высокой эффективности, однако требует постоянного закрытия раны стерильной повязкой. Корочку срывать не надо, просто при плавном переходе от "Левомеколя" к "Солкосерилу" она практически не будет образовываться.

Итак, для лечения асфальтовой экземы, или, по научному, скарифицированных ран в аптечке необходимо иметь:
- перекись водорода 3% Немало слов сказано о форме, в которой следует хранить перекись. Очень многие считают, что надо возить с собой готовый раствор, а таблетки гидроперита брать не стоит. Лично я не согласен с этим. Готовый раствор перекиси водорода крайне нестоек, тряска, вибрации, свет и повышенная температура его разрушают, летом надо обновлять его каждую неделю. 10 таблеток гидроперита дают возможность приготовить около 500 мл раствора, равного по антисептическим свойствам 3%-й перекиси. Для ускорения растворения таблетки её необходимо размять, причём можно это сделать сразу в тара-блистере.
- настойку йода
- набор стерильных салфеток
- бинт нестерильный или стерильный (кто что купит) несколько упаковок.
- антисептическую мазь (в длительных походах)
- лейкопластырь
- одноразовый шприц 5 мл
- марганцовка. Можно использовать в качестве раствора для предварительной промывки ран, добавив в питьевую воду.
Не забудьте положить в аптечку ГПСМ (Гильотину Портативную Складную Механическую) - лучшее средство от всех болезней.
УШИБЫ
Второе по частоте получения в нашем деле занимают ушибы. Про синяки по большому счёту можно и забыть. Но, для уменьшения образования и ускорения их рассасывания в первые сутки можно применить местно холод, для получения которого можно использовать просто мокрую тряпку - вода испаряется - поражённое место охлаждается. Можно конечно, возить и аккумулятор холода, но как-то тяжело получается… Можно использовать обычный аэрозольный дезодорант или газовый баллон от "Примуса", нажав на ниппель баллона и направив струю пропан-бутана на ушибленное место, мы сможем быстро это место охладить до появления инея, главное - не забывать о пожарной безопасности. Самое же лучшее средство - спортивные замораживающие аэрозоли на основе легко летучих веществ, но я никогда не видел их в свободной продаже. Это, возможно, связано с тем, что в их основе используется хлорэтил, который относится группе средств для наркоза и запрещён к свободной продаже. Сам по себе хлорэтил является также прекрасным замораживающим средством при его распылении на поврежденное место, но его практически невозможно достать.
В последующие дни следует использовать сухое тепло, согревающие процедуры (горчичник, "звёздочка" и т.п.) Тем не менее, не надо забывать о возможности нагноения гематомы. При усилении боли, увеличении припухлости, появлении красноты, повышении локальной температуры, и тем более, стойком повышении температуры тела (в первое время после травмы может быть временное повышение как реакция на попадание крови в ткани), необходимо обратиться к врачу. Ушибы области суставов могут вызывать нарушение функций последних, с полной невозможностью следовать дальше самостоятельно из-за болевого синдрома. Здесь показано местное применение обезболивающих мазей (бутадионовая, ортофеновая, "Вольтарен-эмульгель") и применение обезболивающих средств, из которых я порекомендую "кеторолак" и "лорноксикам" (Ксефокам). Нежелательно употребление анальгина, антипирина - данные препараты отрицательно влияют на кровь. Также, язвенникам и гастритчикам следует с осторожностью относиться к аспирину и индометацину из-за их раздражающего действия на слизистую желудка.
Добавим в аптечку:
- мазь "Вольтарен-эмульгель"
- Ксефокам - 5 таблеток
- Баночку "Золотой Звезды"
 
ПОТЕРТОСТИ И МОЗОЛИ
Далее, что подстерегает байкера на его тернистом пути - потёртости и мозоли (callus). По происхождению они в принципе похожи на асфальтовую экзему, но возникают не остро, а постепенно. Лечение потёртостей и вскрывшихся мозолей такое же, как и скарификаций. Если мозоль обнаружена на стадии пузыря, можно провести операцию по его вскрытию: обработать пузырь 70%спиртом, вскрыть стерильной иголочкой (лучше всего подойдёт игла от шприца) и выпустить жидкость, после чего закрыть поражённое место сухой стерильной наклейкой, как можно прочнее фиксировав её, дабы сама наклейка не стала причиной образования новых мозолей и срыва кожи со старой. Через несколько дней отслоившаяся кожа подсохнет и отторгнется самостоятельно.
В аптечку:
- стерильную иголку от шприца
- 70% спирт На худой конец кожу можно обработать и йодом.

Нет нужды, но всё же скажу, что руки перед вскрытием пузыря тоже желательно обработать спиртом, предварительно вымыв с мылом и высушив.
РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Четвёртое, что может подстерегать туриста в походе – расстройство функций органов пищеварения, проявляющееся как правило, рвотой (vomitus), поносом (diarrhea) и общим интоксикационным синдромом. Случаются эти напасти в силу разных причин. Например, употребления непривычной или некачественно приготовленной пищи, или из-за кишечных инфекции и интоксикаций, бывают пищевые отравления и даже от простой смены штамма кишечной палочки – обычного обитателя толстого кишечника человека – при попадании в новую местность ("диарея путешественников"). Во всех случаях при возникновении симптомов расстройства функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) необходимо попытаться удалить возможный поражающий фактор, даже в случае изменения привычного рациона или "диареи путешественников". Ведь трудно в походных условиях установить истинную причину заболевания и исключить наличие в съеденной колбасе какого-либо микроорганизма, который насытил эту колбасу токсинами.
Естественно, организм сам начнёт избавляться от вредного агента. Именно поэтому, многие понимают, что с ними не всё в порядке, и где именно не в порядке, хотя общее ухудшение самочувствия может появиться значительно раньше. Промывание желудка является одним из наиболее доступных и весьма эффективным методом не только удаления значительной части первичного источника из ЖКТ, но и удаления токсинов из кровеносного русла, ведь желудок производит несколько литров сока в сутки, причем за счет поступающих из крови веществ, среди которых могут быть и токсины. Понятно, что удаление из желудка его содержимого предотвращает обратное всасывание этих токсинов. Для промывания желудка лучше всего использовать специальный зонд, но кто ж его потащит в поход? Приходится применять более простые и всем известные технологии – 1,5 литра воды внутрь с последующим вызыванием рвотного рефлекса путём засовывания пальцев в глотку и надавливания на корень языка, и так несколько раз. Можно добавить в воду марганцовки – это делает жидкость более противной, облегчая обратный выброс, но затрудняет обнаружение примесей в рвотных массах, например, примеси крови, что может явиться следствие травматизации слизистой входного отдела желудка. В этом случае вызывание рвоты следует прекратить, выпить как можно более холодной воды и срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Для принудительного подавления рвоты используются такие препараты, как Церукал или Мотилиум. Надо учитывать, что принятие этих препаратов через рот может быть малоэффективным вследствие непроизвольного удаления не успевших всосаться таблеток. Более эффективно использование инъекционных форм. Существуют и более эффективные блокаторы рвоты (аминазин), но они запрещены к свободной продаже.
Другая реакция организма – понос – также является защитной реакцией, направленной на как можно более быстрое избавление от вредных веществ. Отсюда вопрос – а надо ли его тормозить с помощью препаратов вроде Имодиума? На мой взгляд, в большинстве случаев можно обойтись и без этого. Проще и полезнее принять сорбент, например, активированный уголь или Полифепан, который, захватив и удерживая токсины на своей поверхности, не позволит им всасываться и воздействовать на организм и кишечник, и проводит их до выхода со скоростью, близкой к таковой в норме. Введение сорбентов является одним из самых эффективных методов борьбы с любыми кишечными инфекциями и интоксикациями. Следует указать, что тот же активированный уголь следует принимать в количестве никак не меньшем, чем 10 таблеток за раз, а можно принять и 20. И рвота, и понос после приёма сорбентов обычно стихают. Я не отрицаю возможность приёма Имодиума при изнуряющих поносах, когда все мысли заняты только одним, хотя лично предпочитаю в этом случае настойку лапчатки (я вообще хорошо отношусь ко всякого рода настойкам :-) ), но через некоторое время после приёма Имодиума следует всё равно принять сорбент. Одновременное применение этих препаратов снизит их эффективность.
Помимо связывания токсинов, надо нанести удар по врагу. Этот вопрос весьма деликатен. Общеизвестно, что для борьбы с микробами применяются антибиотики и антибактериальные препараты. Но каждый такой препарат – палка о двух концах. Во-первых, мы не знаем, кто портит нам праздник жизни, а противомикробные препараты имеют определённую специфичность (тропность) к отдельным видам микроорганизмов. Во-вторых, использование сильных антибиотиков широкого спектра действия может быть неэффективным из-за специфической нечувствительности микроорганизма именно к данному препарату, мало того, может простимулировать выработку нечувствительности к менее сильным, но в данном случае более эффективным препаратам. В-третьих, так или иначе, имеется системное действие препарата на организм, что может привести к токсическим явлениям, аллергизации и развитию аллергических реакций. В-четвёртых, помимо патогенных микроорганизмов могут погибнуть непатогенные, без которых человеческая жизнь может значительно усложниться, мало того, на место убитых полезных симбионтов могу прийти жизнелюбивые вредные, чаще всего это патогенные грибы, которые к обычным антибиотикам нечувствительны. Также развивается нарушение нормального взаимоотношения микроорганизмов между собой и с организмом хозяина, (дисбактериоз), которое очень трудно поддаётся лечению. Исходя из этого, я могу рекомендовать к применению антибиотик, который можно условно считать относительно слабым, но, тем не менее, имеется определённая эффективность при его применении – Ампиокс. Также рекомендую препарат фталазол, который практически не растворяется в воде и действует только в просвете кишечника, что исключает его общее воздействие на организм. Оба препарата можно применять вместе.
При применении антибиотиков рекомендуется употреблять в пищу молочнокислые продукты и продукты, богатые бифидофлорой. Следует заметить, что обычное несварение или та же "диарея путешественников" не сопровождаются выраженными нарушениями общего самочувствия, и, как правило, проходят сами по себе. Другое дело, когда на фоне возникших проблем отмечается ухудшение общего состояния, повышение или понижение (например, при холере) температуры тела, мало того, наблюдается тенденция к утяжелению симптоматики. Тут уж есть все основания заподозрить кишечную инфекцию или отравление (хотя последнее значительно реже сопровождается повышением температуры тела, но ознобы весьма характерны). Прием сорбентов и антибиотиков при этом категорически показан, в случае же несварения можно обойтись просто сорбентами. Особое внимание следует уделить восстановлению водно-солевого баланса, ведь при рвоте и диарее теряется большое количество воды и электролитов и требуется их восполнение. В принципе, годится любая минералка, но лучше использовать специальный состав "Регидрон", который продаётся в аптеках.
При отсутствии стойкого эффекта от предложенных мер, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Спутникам байкера с кишечными проблемами следует самым тщательным образом соблюдать личную гигиену, недаром все кищшечные инфекции называют "болезнями грязных рук".
И последнее - профилактика кишечных инфекций и отравлений в походе намного проще, чем борьба с ними. Не тяните в рот всякую гадость, как дети малые, помните, что можете из-за этого не получить от похода никакого удовольствия!
Для повышения качества жизни при расстройствах пищеварения необходимы:
- Активированный уголь - по меньшей мере 5 упаковок
- Церукал. Желательна инъекционная форма данного препарата и наличие шприца для его введения внутримышечно
- Марганцовка. (уже была в нашей аптечке)
- Имодиум. (так, на всякий случай)
- Ампиокс. капсулы по 0,25 или 0,5 г, применяется по 0,5 4 раза в сутки
АЛЛЕРГИЯ
Неприятны и даже опасны для жизни могут оказаться аллергические реакции. Не всегда знаешь, когда на тебя навалится эта напасть, тем более, что часто это случается неожиданно у людей, до этого аллергией не страдавших. От простых аллергических реакций, проявляющихся в виде зудящих кожных высыпаний, насморка, раздражения слизистой глаз, помогают препараты Супрастин и Тавегил. Также кожу можно смазать мазью "Вольтарен-эмульгель" или бутадионовой.
Эту тему, однако, я поднял по причине именно наличия тяжелых проявлений аллергии, таких, как анафилактический шок (АШ), который развивается при контакте с аллергеном и проявляется резким падением давления, спазмом и отёком бронхов, нарушением функций центральной нервной системы. Первые симптомы развивающегося анафилактического шока - беспокойство, чувство страха, головокружение, пульсирующая головная боль, холодный пот. Часто АШ начинается с появления сильного кожного зуда с массивной сыпью и развитием резкой отёчности мягких тканей. В дальнейшем возникает одышка, кашель, тошнота, рвота, понос. Пульс становится слабым и частым. АШ может развиваться ураганно, с гибелью больного в течении первых 5-10 минут от начала развития реакции и требует быстрого принятия мер по борьбе с ним.
Необходимо обеспечить больному полный покой, по возможности ввести противоаллергические препараты (Димедрол или Супрастин одну-две ампулы, а также Преднизолон одну-две ампулы (40-80 мг) внутривенно, при невозможности внутривенного введения - внутримышечно) и НЕМЕДЛЕННО обратиться за медицинской помощью, т.к. препараты для полноценного купирования АШ в свободной продаже не встречаются. Если у кого-то в группе имеются ингаляторы для купирования приступов бронхиальной астмы, возможно вдыхание больным одной-двух доз (не больше) данного препарата. Если развитие реакции связано с попаданием аллергена через нарушенные кожные покровы (укус пчелы или осы, укол рыбьим плавником и пр.), необходимо охладить это место (см. выше). Необходимо обеспечить наблюдение за состоянием больного, при остановке дыхания и сердечной деятельности начать проведение реанимационных мероприятий.
В аптечке желательны:
- инъекционные формы Димедрола или Супрастина
- инъекционная форма преднизолона
- воздуховод для проведения искусственного дыхания - Супрастин или Тавегил в таблетках
- Мазь "Вольтарен-эмульгель"
Аптечка получается весьма увесистая, и тем не менее, даже в такой аптечке нет всего необходимого. Указанные препараты, материалы и приспособления должны быть как можно более полно представлены в туристической группе. Автор искренне желает, чтобы аптечка никогда не пригождалась читателям данного краткого наставления. Также автор считает нужным отметить, что данное наставление не даёт исчерпывающей информации по рассмотренным вопросам, освещён лишь необходимый minimum minimorum знаний, и настоятельно рекомендует читателям тщательно ознакомиться, по крайней мере, с руководствами по проведению реанимационных мероприятий и оказанию других видов первой помощи. Если есть другие интересующие читателей темы по поводу возникновения проблем со здоровьем в походных условиях, о которых автор забыл, он постарается осветить и эти вопросы.
Егор. В. Вощинин